Feuille Declaration Medecin Traitant

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Prénom. Déclaration conjointe du bénéficiairH GHV VRLQV et du médecin traitant . aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites sur ce formulaire. C'est simple et rapide : pas de formulaire à remplir, pas de courrier à envoyer, et votre déclaration de choix de médecin traitant est enregistrée immédiatement . Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation. Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#03. Le formulaire cerfa n°12485*03, disponible en téléchargement, suivant permet de faire une déclaration de choix du médecin traitant. Dans le . Le formulaire de déclaration doit être complété et signé sur place par vous et votre médecin. Vous devez ensuite adresser le document par courrier à votre caisse . Comment obtenir mon attestation de déclaration de médecin traitant ? formulaire medecin traitant declaration. Devis Mutuelle Santé. Obtenez un . Télécharger le formulaire : cerfa 12485 03 déclaration de choix du médecin traitant. Téléchargeable sur le site Internet de la CPAM (ou disponible à ses guichets), ce formulaire (Cerfa n° 12485*03) est intitulé “Déclaration de choix .

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